红 宝 石 娱 乐 场》》欢迎访问《红宝石娱乐场》重庆打击欺诈骗保 重点对八种行为说“不”|医疗|医保基金|药品

文章来源:孝感网 发布时间:2019-11-14 03:18:25  【字号:      】

重庆打击欺诈骗保 重点对八种行为说“不”|医疗|医保基金|药品 原题目:重庆打击讹诈骗保 重点对八种行动说“不”

本报讯 (记者 李珩)重庆将对讹诈骗保行动说“不”!4月9日,重庆市“打击讹诈骗保 保护基金安全”集中宣扬月运动启动仪式在渝北区新城广场举办,当天,各区县同步举办集中宣扬月启动仪式,标记着全市打击讹诈骗保专项举动全面铺开。

去年9月,市医疗保障局结合市卫健委、市公安局、市市场监管局等部门开展了打击讹诈骗保专项举动和“回头看”工作。截至今年1月,全市各级医保部门共检讨定点医药机构24211家次,约谈2646家,通报批驳854家,暂停医保服务765家,解除定点协定72家,移交司法机关7例,追回医保基金6322.1万元,处分违约金12248万元,对各类讹诈骗保行动形成有力震慑。

为巩固打击讹诈骗保专项举动成效,进一步增强我市医保基金监管工作,今年将持续开展打击讹诈骗保专项治理举动,重点是检验检讨、门诊特病等范畴的讹诈骗保行动。重要包含以下八种行动:一、通过虚伪宣扬,以优惠、体检等名目引诱、骗取参保人员住院的行动;二、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行动;三、虚构医疗服务、捏造医疗文书或票据的行动;四、虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行动;五、串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行动;六、超限用药、过度医疗、过度检讨的行动;七、违反诊疗惯例、下降入院指征收治病人住院的行动;八、其他讹诈骗取医疗保障基金的行动。

“医保基金是国民群众的救命钱,任何套取基金的行动都属于违法犯法。”市医保局党组书记蒋建国表现,通过此次运动,盼望能强化群众法治意识,激励社会各界参与监视,坚持打击讹诈骗保高压态势,构建全社会共同关注医保基金安全的良好气氛。市民有相关线索,可拨打市医保局电话(023)88979964进行举报。

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这些讹诈骗保行动干不得

市医疗保障局颁布一批违法违规典范案例

本报记者 李珩

不少医疗机构或个人在讹诈骗保时自认为不会被发明,其实早就被医保部门盯上了。4月9日,在重庆市“打击讹诈骗保 保护基金安全”集中宣扬月运动上,市医疗保障局颁布了一批讹诈骗保典范案例,其中,不乏桐君阁、忠县中医院等机构。

1 刷卡购置日用品 骗保22.4万元

桐君阁药房垫江二店将大米、食用油等生涯用品摆在店内销售,且未标明应现金购置标识,存在药品进销存不一致等违反服务协定的行动。2018年以来,应用社保卡刷卡购置化装品、普通食品、日用品等违反服务协定的物品,骗取医保基金22.4万元。

处分:追回医保基金22.4万元,处违约金112.3万元,撤消其定点零售药店资格,解除医保服务协定。

2 串换药品等方法 骗保20余万元

开州区普渡村卫生室和智慧药品超市负责人均为李某,该村卫生室于2018年2月至2018年11月,通过刷卡报销智慧药品超市药品费用、串换药品等方法骗取医保基金20.1万元。

处分:暂停其医保网络结算3个月,暂停李某医保医师资格6个月,追回违规费用20.1万元,并处1倍违约金,拒付该村卫生室2018年度一般诊疗费用1.3万元,责令智慧药品超市限期整改。

挂名住院

骗保17.5万元

2018年,黔江区普兴中医院存在空床住院、下降入院尺度、成立市场部拉参保人员住院、药品进销存与医保报销数量不符、刃针治疗无记载且不符合临床规范、检讨仪器未见检讨人员记载、本院职工住院的同时还在上班等违规行动,骗取医保基金17.5万元。

处分:追回医保基金17.5万元,并按协定规定处分金。

3 过度治疗 骗保45.9万元

忠县中医院于2017年12月至2018年12月期间,存在违反物价规定加收、超物价尺度收费、过度治疗等违规行动,骗取医保基金45.9万元。

处分:追回医保基金45.9万元,处分金104.9万元。

4 拉病人 骗保57.7万元

涪陵协和中医院存在对建卡贫困户、因病致贫人员进行优惠以及接送(拉)病人,药品进销存与医保报销数量不符,下降入院尺度,过度检讨,虚增费用,违反物价收费,过度应用药品等违规违约行动,骗取医保基金57.7万元。

处分:追回医保基金57.7万元,处分金218.5万元。

5 过度治疗 骗保66.7万元

涪陵协和医院在2018年1月至2018年12月期间存在过度检讨(或治疗)、超限用药、违反物价规定、下降入院指征等违规行动,骗取医保基金66.7万元。

处分:追回医保基金66.7万元,处分金145.7万元。

6 捏造假发票 骗保11万余元

2017年,重庆市社会保险局对全市参保人员跨省异地就医产生医疗费用数据、就医次数等情形剖析,发明个别参保人员异地就医次数频繁、产生金额异常增大等疑点。针对参保人员异地就医存在问题,对我市参保人跨省异地就医情形进行了实地核查。在对顾某在北京市就医情形进行核查时发明,其报销材料中填报的就诊医院无法查到其就诊记载,住院收费票据也并非该院出具的原始票据。依照属地管理原则,由顾某参保所在地渝中区人力社保局将核查材料移交到公安机关进行立案查处。

经查,2016年4月,顾某、李某夫妇通过云某购置虚伪发票及相关就诊材料,并虚构医疗费用26.8万元,到渝中区社保局报销医保费11万余元。

处分:经法院判决认定,三人应用虚伪医疗发票骗取医保基金11万余元的行动属实,其违法所得已全体退回。三人犯欺骗罪,顾某、李某被判处有期徒刑三年、缓刑三年,并各处分金0.5万元;云某被判处有期徒刑二年、缓刑三年,并处分金0.5万元。

7 倒卖医保药品 骗保22万余元

2017年,奉节县社会保险局在特别疾病医保监管中发明,朱某、宋某、黄某等尿毒症患者仅有开药记载,没有肾透析记载,存在异常。经调查,发明朱某、宋某、黄某等尿毒症患者在病故后仍有开药记载。奉节县社保局立即将此案件移送奉节县公安局经侦大队立案调查。

经公安局查实,犯法分子周某、陈某、龚某冒用以上已故人员社会保障卡,分辨于2016年2月至12月,2017年5月至7月从重庆三峡中心医院套取价值共计22万余元的特病治疗药品,出售给没有取得药品经营允许证的马某,然后再由马某销售给其他药店,销售金额达24.8万元。

处分:奉节县国民检察院对周某、陈某、龚某、马某以欺骗罪提起公诉。一审讯决,马某犯欺骗罪,被判处有期徒刑二年,缓刑三年,并处分金5万元;陈某犯欺骗罪,判处有期徒刑二年六个月,缓刑三年,并处分金1万元;龚某犯欺骗罪,判处有期徒刑一年二个月,缓刑二年,并处分金1万元;周某犯欺骗罪,判处有期徒刑十个月,缓刑一年六个月,处分金0.5万元。并责令犯法人员退回国度基础医疗保险金,追缴非法所得上缴国库。


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(责任编辑:管喜德)

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